中医药治疗慢性肺源性心脏病研究进展

0 引言

慢性肺源性心脏病(Chronic pulmonary heart disease )简称为慢性肺心病,是指由于肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,导致右心室肥厚和（或）扩大，最终可导致右心衰竭的一类疾病[1]。是多种胸肺疾病，特别是慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)后期常见并发症。在我国是常见病、多发病。平均患病率为0.48%。病死率在15%左右[2]。

本病病程进展缓慢,可分为代偿与失代偿两个阶段。(1)功能代偿期：患者多有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,随病程进展可出现乏力、呼吸困难。体格检查可有桶状胸，肺部叩诊呈过清音，肝浊音上界下降，心浊音界缩小甚至消失，肺部听诊呼吸音低，可有干湿啰音，心音轻等体征；(2)功能失代偿期：肺组织损害严重引起缺氧、二氧化碳瀦留，可导致呼吸和(或)心力衰竭。

慢性肺心病西医治疗现多以对症治疗为主，长期治疗效果较差，患者常因呼吸衰竭合并心功能衰竭病情加重甚至死亡。古代中医并无“肺心病”病名,然而现代中医认为“肺胀”的发生是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈的结果，根据症状、证候的分析，与现代医学之慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病及合并右心功能不全的临床表现均颇为相似,故而《中医内科学》将肺心病大体归属于“肺胀”，亦认为其与“喘证”、“支饮”及“水肿”关系密切。近年来，临床上使用中医药治疗或中西医结合治疗慢性肺心病，使本病的住院病死率有所下降。现笔者收集近五年的中医中药治疗肺心病的进展综述如下。

1 病因病机

慢性肺心病可由外感内伤等多种病因导致，病机错综复杂，其病性本虚标实，痰饮、淤血等病理产物兼杂。患者病变多首在肺，继而及脾、肾，后期病及心。肺为气之主，肺宣降失司，上逆则咳，升降失常则喘；肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则导致肺脾两虚；肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼多吸少，短促难续。久病肺脾肾虚，复感外邪，致本病反复发作；最终导致心气虚，继而心阳虚衰，气虚则无力推动血液，阳虚则血行迟缓。肺脏气机失调，气滞则血瘀，气滞则推动无力，津聚为痰，致痰、饮、瘀等病理产物，互结为病。

2 治疗方法

2.1辩证论证

肺心病的证候分为实证类：寒饮停肺证、痰热瘀肺证、痰湿阻肺证、阳虚水犯证、痰蒙神窍证；虚证类：心肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证；兼证类：血瘀证。血瘀既是慢性肺心病的主要病机环节，也是常见兼证，常兼于其他证候中。肺心病急性加重期以实证为主常兼见虚证，缓解期以虚证为主常兼见血瘀、痰湿。治则遵循“急则治其标，缓则治其本”，急则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法以兼顾正气；缓则以补肺、养心、益肾为主，气虚则兼益气，阳虚则兼温阳[3]。

2.2中医汤药治疗

2.2.1 葶苈大枣泻肺汤

本方出自《金匮要略》，治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦治支饮不得息者。方中葶苈子可泻肺平喘、利水消肿，大枣益气健脾和中，且佐葶苈子猛峻之力，两药一攻一补，相互协调；加减茯苓、白术等药味，燥湿健脾；共奏理气化糖，宽胸散结之效。刘彦廷[4]使用葶苈大枣泻肺汤加减对80 例肺源性心脏病患者进行治疗，试验组患者临床总有效率为92.5%，对照组患者临床总有效率为75.0%，试验组患者临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2.2 真武汤

本方出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”主治脾肾阳虚、水湿泛溢之证。方中附子为君药，温肾阳、利水强心；臣以茯苓健脾渗湿、化痰利水；白术渗水燥湿；佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药。上述药物配伍，可收温阳利水、强心利尿、健脾化痰之功。现代药理学研究中，制附子具有强心、增强免疫力的作用。白宇望[5]运用真武汤对80 例肺心病患者治疗后,观察组心率、呼吸频率、PaCO2、血浆黏度及红细胞比容显著小于对照组，而pH 值、动脉氧分压、血氧饱和度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组有效率为90.00%，显著高于对照组的65.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

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