郭维琴教授治疗扩张型心肌病经验

扩张型心肌病(DCM)是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病,以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征。1990 年欧洲报道扩张型心肌病的5 年病死率为15%～50%。2014 年中国一项报道显示,767 例扩张型心肌病随访52 个月病死率为42.24%,给社会和家庭造成沉重负担[1]。扩张型心肌病导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死,是心力衰竭的第3 位病因。因目前该病病因机制部分尚未明确,治疗上只能对症处理,延缓心肌损害的进展,治疗效果及预后不佳,在常规治疗的基础上,中医中药治疗能够取得很好的疗效。是我国著名心血管病中医专家郭士魁教授之女,现为北京中医药大学东直门医院心血管病科首席专家,是第4 批全国名老中医专家,为首都国医名师,在中医药治疗心血管系统疾病具有丰富的临床经验,郭维琴教授治疗扩张型心肌病疗效显著,现将郭维琴教授治疗经验总结报道如下。

1 典型病例

病例[1] 女,48 岁,以“乏力气短伴喘憋1 年余加重半年”于2015 年12 月2 日来郭维琴教授专家门诊就诊。病人因活动后喘憋伴双下肢水肿就诊于某心脏专科医院,2015 年11 月12 日心脏彩超检查显示:左心增大(左室收缩末内径58 mm,左室舒张末内径63 mm),室壁运动普遍降低,升主动脉增宽,二尖瓣、主动脉瓣轻度反流,左心功能降低,射血分数(EF)28%。2015 年11 月19 日冠状动脉CT 血管成像(CTA)检查未见异常。诊断为扩张型心肌病、心功能不全,予地高辛、螺内酯、培哚普利、盐酸曲美他嗪、吲达帕胺、琥珀酸美托洛尔缓释片联合用药治疗,病情有所控制。但仍见乏力气短,活动则喘,夜间憋醒,不能入睡,畏寒,偶咳,有痰,食欲好,大便溏,每日2 次或3次。既往有高血压病史,否认冠心病、糖尿病及饮酒史。查体:血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心 率60次/min,律齐,偶有期前收缩,两下肺呼吸音低,可闻及少许湿啰音,双下肢轻度可凹性水肿。舌脉象:舌胖有齿痕,苔薄腻,脉沉细无力。郭维琴教授根据症状、舌脉象,诊断为心水,气虚血瘀、水饮内停证。以益气泻肺方加味治疗。处方:党参15 g,红芪10 g,桑白皮12 g,葶苈子15 g,泽兰15 g,猪苓15 g,茯苓15 g,车前子20 g,丹参20 g,红花10 g,薤白10 g,荜茇6 g,桂枝6 g,炒白术15 g,苍术20 g,远志6 g,炒枣仁15 g。14 付。

二诊(2015 年12 月15 日),诉服药后夜间阵发性呼吸困难、乏力、畏寒、气短等诸症好转,下肢不肿,咽痒咳嗽,咯稀白痰,头晕,食欲好,大便溏,每日2 次或3 次,舌胖有齿痕,苔薄腻,脉沉细无力,血压130/80 mmHg,心率64 次/min。上方基础上红芪加至20 g,并加元参10 g、钩藤15 g、葛根15 g、川芎10 g、浙贝母10 g 以滋阴除内热,息风通络。服56 付。

三诊(2016 年3 月2 日),诉服药后无夜间阵发性呼吸困难,乏力明显减轻,能平卧,咳少量白痰,下肢水肿较前明显好转,食欲好,小便黄,大便正常,苔白薄腻,舌胖有齿痕,脉沉细,血压118/80 mmHg,心率84次/min。处方:党参15 g,红芪20 g,桑白皮12 g,葶苈子15 g,泽兰15 g,猪苓20 g,茯苓20 g,车前子30 g,丹参20 g,红花10 g,桂枝10 g,炒白术15 g,苍术20 g,苏子10 g,苏梗10 g,芡实10 g,浙贝母10 g。以加重补肾纳气之效,服28 付。

病人先后就诊3 次,共服药98 付。2016 年6 月3日在北京中医药大学东直门医院复查心脏彩超显示:左心轻度增大(左室收缩末内径37.3 mm,左室舒张末内径50.9 mm),局部室壁运动降低,升主动脉增宽,左心功能轻度降低,EF 51.8%。后间断继续服药治疗,2016 年11 月30 日在首诊的心脏专科医院检查心脏彩超,结果显示:左心增大(左室收缩末内径39 mm,左室舒张末内径56 mm),局部室壁运动降低,升主动脉增宽,左心功能轻度降低,EF 56%。2017 年3 月14日在北京中医药大学东直门医院检查心脏彩超显示:左心轻度增大(左室收缩末内径33.9 mm,左室舒张末内径51.8 mm),局部室壁运动降低,升主动脉增宽,左心功能轻度降低,EF 63%。后间断治疗至2018 年7月。目前病人病情平稳,运动耐力和生活质量较前明显提高。

病例[2] 女,30 岁,以胸闷、乏力伴头晕9 年余于2019 年8 月13 日在郭维琴教授师门诊就诊。病人9 年前因乏力在某心脏专科医院检查心脏彩超显示EF 26%。诊断为扩张型心肌病、心功能不全。予美托洛尔(倍他乐克)、螺内酯、盐酸曲美他嗪等治疗。2019年6 月21 日在该院复查心脏彩超显示:左室壁运动普遍降低,左室扩大,左心功能明显降低,二尖瓣轻度反流,EF 30%。刻下症:稍有胸闷,头晕,乏力,纳眠可,二便调,舌暗胖有齿痕,苔薄白腻,脉沉细弦。查体:血压84/58 mmHg,心率71 次/min,既往体健。处方:党参20 g,红芪20 g,桑白皮12 g,葶苈子15 g,泽兰15 g,猪苓15 g,茯苓15 g,车前子20 g,丹参20 g,红花10 g,连翘15 g,菟丝子20 g,郁金10 g,枳壳10 g,苏子10 g,苏梗10 g。14 付。

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