中医院就不会出现细菌耐药的问题？山东中医药

融媒体记者 黄玲玲

韩波教授表示：“在治疗上，要重视这些用药误区，减少儿童抗菌药物滥用的情况，这样才能帮助更多患儿。”除了治疗上的经验，在医院管理层面还需做出以下努力：第一，要加强医师对抗菌药物合理使用的意识，对医师在抗菌药物使用方面进行规范化培训并定期进行考核；抗菌药物管理部门要定期公布门诊、住院抗菌药物的使用情况，病原菌分布情况，指导并规范临床合理使用抗菌药物。第二，加强对药剂科的管理，认真审核涉及抗菌药物的每一张处方，减少抗菌药物的滥用。第三，对于患儿家长也要给予加强合理使用抗菌药物的宣教，能口服不要“静脉”，让家长明白滥用抗菌药物，危害深远。

曾经，抗菌药物的出现，挽救回不少生命。而今，越来越多的耐药细菌出现，让公众对抗菌药物产生了恐惧心理。

（1）认为联合用药效果强于单一用药。联合用药效果并非强于单一用药，有时反而会增加儿童肝肾负担、增加细菌耐药几率，能用一种药物控制的感染尽量不提倡联合用药。

韩波教授介绍，小儿心脏科患儿的细菌感染最常见于先天性心脏病合并肺部感染，此类患儿发生感染时年龄偏小，体质较差，容易反复发生肺炎。很多患儿一旦发病，病情凶险，进展快，因此在考虑合并细菌感染时，在抗菌药物的使用上需“重拳出击”。此类患儿的病情往往较为凶险，需尽早启动初始经验性治疗，碳青酶烯类抗菌药在儿科重症感染经验性治疗中非常重要。

抗菌药物合理应用这项工作永远在路上。任勇院长指出，病原菌在变，抗菌药物在变，各种有关的规章制度法律法规也在变，医生与患者的认识也在变，所以抗菌药物的管理也需要与时俱进，但是万变不离其宗。医院每个人都是实现抗菌药物合理应用的重要组成部分，“对我们来说，首先既要学习掌握抗菌药物使用的相关标准与指南，还要考虑病原菌的特性，患者疾病的特点，因人施策。同时，也熟练掌握国家法律法规对抗菌药物使用方面的要求，真正做到合理用药。”任勇院长介绍，比如非常有积极作用的“带量采购”政策，它在一定程度上降低了很多药品的价格，节约了成本。但一件事物总有它的两面，对于一些病情较重的疾病，甚至可能出现耐药菌感染的特殊情况，应适时地考虑使用没有进入“名单”的原研药，帮助患者更有针对性的进行抗菌治疗。

同时，她指出了导致儿童抗菌药物滥用的一些用药误区：

儿童心血管系统感染性疾病需要用到抗菌药物的还有很多种，小儿心脏专业几乎相当于“在心尖儿上舞蹈”，加上细菌耐药情况的发生，这些都对儿科医师带来了一定的挑战。加强抗菌药物的合理应用，势在必行。

他认为，细菌耐药的产生有三大原因：患者免疫功能低下；抗菌药物不合理应用；院感防控不到位。后两点正是中医院需要为之努力的方向。与西医同行相比，中医师在抗菌药物的管理上有一定的薄弱之处。“因此，从管理角度而言上，我们会强化这方面的措施，提高全院抗菌药物合理规范应用的水平。”任勇院长表示。

（2）短期内频繁更换抗菌药物。一味的通过频繁更换抗菌药物非但不能达到治疗目标，反而会增加细菌耐药性。

韩波教授指出，加强抗菌药物的合理应用要掌握三点：第一，初始抗菌药物选择非常重要。初始抗菌药物选择以后，还应不断查找病原，包括一些炎症标志物，指导抗菌药物的调整。在适当的时候进行抗菌药物降阶梯治疗（ADE），达到治疗目标并减少抗菌药物的过度的使用。第二，关注疗程问题。在多个指南中，抗菌药物的使用均提倡足疗程。大量循证医学证据表明，抗菌药物使用的短疗程与长疗程的预后完全一样。采取降阶梯和足疗程抗菌药物使用，能最大程度地减少抗菌药物的暴露，降低耐药的发生。第三，用好临床药师制度与药学部处方点评管理制度。对于抗菌药物用的合理与否，药学部会定期评估，定期点名公示。这在一定程度上减少了抗菌药物的不合理使用情况，对减少耐药发生有一定的作用。

耐药细菌的出现与抗菌药物的不合理使用密切相关。毋庸置疑的是，医院是耐药细菌出现最多的地方，如何加强医院抗菌药物的合理应用，减少耐药的产生，是每位医院、科室管理者都要做的命题之一。为此，医师报特别采访山东中医药大学附属医院院长任勇教授，山东省立医院山东省儿童医院副院长、儿科主任韩波教授，来看看这两家医院在促进抗菌药物合理应用方面是如何迎难而上的。

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