名医赵福海教授谈冠心病的介入治疗

赵福海简介：中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师、教授，临床医学博士，兼任中国医师协会中西医结合医师分会心脏介入委员会副主任委员、世界中医药联合会介入心脏病专业委员会常务理事和副秘书长等职。长年从事临床医疗工作，在心血管疾病的诊治方面有丰富的经验，尤其擅长冠心病的介入治疗、心律失常的射频消融治疗、心脏起搏器植入术等技术，在该医院率先开展了经桡动脉的冠心病介入治疗，参加诊治及抢救危重患者，挽救了大量患者生命。承担国家自然科学基金项目、国家重点基础研究发展计划、国家卫生基金项目、中医药行业专项研究等课题6项，发表医学专著3部、论文40余篇，获省级科技进步三等奖一项。

随着科学技术的发展和医学的进步，冠心病作为老年人的常见病、多发病，现在有了多种治疗手段并常常需要进行综合治疗，介入治疗就是其中一种方法。那么，它的适应证是什么、益处有哪些、冠心病患者在接受了介入治疗后要注意哪些事项等等，都是患者需要掌握的知识。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国著名冠心病介入治疗专家赵福海教授，请他谈了相关的问题。

赵教授的工作非常繁忙，但他听说本刊是一本老年养生保健杂志，而老年人又是患冠心病的主体人群，本着对老年人健康高度负责的精神，他欣然接受了记者的采访，向记者详细介绍了冠心病介入治疗的来龙去脉，令记者听后大为受益。

赵教授首先拿出一个心脏教学模型，向记者详细介绍了心脏的解剖结构、功能及相关病理生理知识，使记者对心脏的形态及冠心病患病情况有了直观的了解，这对后边的采访很有帮助。通过对心脏模型的观看及赵教授的解说，记者了解到，冠状动脉位于心脏表面，是专门为心脏心肌本身供血的血管，冠心病就是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死这几种类型。冠心病的危险因素包括高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等疾病，吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒等不良生活方式，以及焦虑、抑郁、敌意、A型性格等社会心理因素，还包括年龄增大、家族病史等。此外，冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动突然增加、饱食等有关。过去对冠心病，基本的治疗方法就是服药，对有些药物疗效欠佳的危重病人则束手无策；而自打介入治疗问世后，针对药物治疗不能控制的冠心病患者，能够有效地挽救部分危重患者的生命，受到了患者的欢迎。

接着，赵教授介绍了介入治疗的概况，他说，人们通常所说的 “冠心病的介入治疗”，在医学上称为“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法，包括经皮冠状动脉成形术、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成形术等技术。介入治疗的过程是这样的：在对患者进行局麻后，医生将导管（一根长的、中空的、柔软的管道）插入患者的股动脉、桡动脉（90%以上患者经该途径）或肱动脉，在导丝的引导下通过动脉，定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处，在注射了能显影的造影剂后，发现有血管狭窄或堵塞，就在病变处扩张球囊并置入支架，使血管管腔恢复，血流重新畅通。介入治疗最常用的是球囊扩张术和支架置入术。目前这项技术已经非常成熟，由于其具有简便、安全、创伤小、疗效明显、住院时间短等优点，不需要通过外科开胸手术和全身麻醉便可重建血运，已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术，目前在全世界越来越广泛地被应用。我国在1984年开始进行第一例球囊扩张术，30余年来，介入治疗技术得到了突飞猛进的发展，2003年药物洗脱支架投入临床使用，使支架的再狭窄率明显降低，这是介入治疗的又一个里程碑。

谈到介入治疗的适应证时，赵教授说，对于大多数冠心病患者，血管面积狭窄超过75%以上是置入支架的一个原则。具体地说，介入治疗适用于下列患者：①急性ST段抬高型（心电图中的一种情况）心肌梗死。患者大多是在冠脉病变的基础上，经某种诱因如寒冷、饱食、大量饮酒、强烈精神刺激、负重用力等而发生冠脉血供急剧减少或突然中断，使相应的心肌严重且持久地急性缺血而梗死，服用常用药物不能有效缓解病情。心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大，如不及时进行介入治疗，患者将有生命危险。②各种类型的不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者。该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作,工作及生活受限制,特别是安静状态下或夜间也常发作,药物治疗效果不好。这部分人宜尽早进行介入治疗。③慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，药物治疗效果不好，经冠脉造影确认血管狭窄在90%以上者，介入治疗是缓解症状的有效方法，能够恢复冠脉血流，改善心肌血液供应，并改善长期预后。他说，还有部分冠心病患者，若属于左主干冠状动脉病变、三支冠状动脉病变、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病、合并其他高风险疾病比如严重心功能不全或糖尿病，那么冠脉搭桥术是首选治疗。究竟需要使用哪种治疗方法，要由心内科和心外科医生共同会诊，提出最佳方案，经患者及其家属同意后施行。

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